Артериальная гипертензия является одним из признаков хронической недостаточности почек (ХНП). Выделяют следующие ее виды.
1. Гипертензия, зависимая от объема. Этот вид встречается у 80-90% больных с ХНП. Ее патогенез представляется следующим образом: ХНП -> уменьшение скорости клубочковой фильтрации -> нарушение экскреции натрия и воды -> гиперволемия -> увеличение минутного объема сердца -> увеличение артериального давления.
2. Гипертензия с высоким уровнем ренина (высокорениновая). Этот вид выявляют у 5-10% больных с ХНП. Основной ее механизм: поражения почек -> нарушения почечного кровообращения -> гипоксия юкстагломерулярного аппарата -> выделение ренина -> активация ренин-ангиотензинной системы -> далее см. разд. 28.
3. Гипертензия, не зависимая от объема. Встречается у 5-10% больных с ХНП. Характеризуется нормальным объемом циркулирующей крови и нормальным уровнем ренина в крови. Полагают, что развитие этого вида гипертензии связано с нарушением депрессорных функций почек, а именно с уменьшением образования почечных простагландинов, в частности ПГЕ2, уменьшением активности почечной калликреин-кининовой системы, угнетением образования нейтрального липида, обладающего гипотензивным действием.
