Что такое почечнокаменная болезнь? Каковы ее этиология и патогенез?

 

Почечнокаменной называют болезнь, обусловленную образованием камней в паренхиме почек и в лоханочно-мочеточниковом сегменте мочевых путей. В выраженной форме почечнокаменная болезнь характеризуется приступами почечной колики, причиной которых является острая задержка мочи, вызванная механической закупоркой и спазмом лоханки и мочеточника; гематурией, возникающей вследствие повреждения мочевых путей; лихорадкой, лейкоцитозом. Осложнением болезни является присоединение инфекции и развитие вследствие этого калькулезного пиелонефрита, абсцесса почки, инфицированного гидронефроза и т.д. В этих случаях обязательным симптомом является пиурия (наличие гноя в моче). В состав камней входят соли щавелевой и фосфорной кислот, мочевая кислота, ураты натрия и аммония, иногда цистин, ксантин. Чаще состав камней имеет смешанный характер.

В этиологии почечнокаменной болезни имеют значение следующие факторы.

1. Качественный состав воды и пищи, режим питья и питания. От указанных факторов зависят рН мочи, величина диуреза, концентрация в моче камнеобразующих солей, а также веществ, обеспечивающих их растворимость и стабильное состояние. Считают, что потребление сильно минерализованной, жесткой питьевой воды с большим содержанием солей кальция, употребление пищи с избыточным содержанием камнеобразующих солей, недостатком белков, витаминов группы В, особенно пиридоксина, способствуют образованию камней в почках,

2. Инфекции мочевых путей. Они способствуют сдвигу реакции мочи в щелочную сторону вследствие уролитического действия некоторых бактерий и осаждения кристаллов фосфатов; снижению поверхностного натяжения между мочой и слизистой оболочкой мочевых органов в местах ее повреждения; образованию в поврежденных местах фибрина, клеточного детрита, сгустков крови, которые могут служить кристаллизационными центрами; снижению коллоидной стабильности мочи вследствие обусловленного пиелонефритом нарушения почечной экскреции ряда веществ — мочевины, лимонной кислоты, кальция, фосфатов и др.

3. Жаркий и сухой климат, работа в горячих цехах. Такие условия вызывают значительную потерю организмом жидкости при потении и повышение вследствие этого плотности мочи. Это способствует более частому возникновению почечнокаменной болезни в определенных географических районах и у лиц соответствующих профессий.

4. Эндокринные заболевания (например, первичный гиперпаратиреоз).

5. Болезни обмена веществ (цистиноз, оксалоз, гиперкальциурия, гиперглицинемия и др.).

6. Наследственно обусловленные канальцевые синдромы, характеризующиеся нарушением реабсорбции аминокислот (цистина, глицина и др.).

Наличие двух составных частей в структуре камней — неорганической и органической — было положено соответственно в основу кристаллизационной и коллоидной теорий их образования.

Согласно первой, образование камней всецело подчиняется принципам кристаллизации, а образование органической матрицы (на ее долю приходится 2-3% сухой массы) является дополнительным процессом.

В противоположность этому сторонники коллоидной теории первоначальным процессом при образовании камней считают формирование органической матрицы, а кристаллизацию на ней мочевых солей рассматривают как вторичный процесс.

Так или иначе для наступления кристаллизации требуется понижение стабильности камнеобразующих солей в моче. Повышение их концентрации необходимо только на начальных этапах кристаллизации. Дальнейшее осуществление этого процесса может происходить и при нормальной концентрации солей. В этом случае доминирующую роль в патогенезе почечнокаменной болезни приобретают факторы, снижающие растворимость солей. К их числу можно отнести:

1) снижение в моче содержания солюбилизаторов — мочевины, креатинина, гиппуровой кислоты, ксантина, хлорида натрия, цитратов, магния, в норме поддерживающих растворенное состояние камнеобразующих солей и препятствующих их осаждению;

2) снижение в моче содержания веществ, угнетающих кристаллизацию, — ингибиторов кристаллизации (неорганический пирофосфат, ионы цинка, марганца, кобальта и др.);

3) снижение в моче уровня комплексообразователей, в частности ионов магния и цитратов, в норме связывающих соответственно около 30-40% оксалатов и более 50% ионизированного кальция с образованием растворимых комплексных соединений;

4) появление в моче мукопротеидов, пировиноградной кислоты, сульфаниламидов, продуктов коллагена, эластина, создающих условия для быстрой кристаллизации солей в насыщенном растворе.