В развитии проявлений гипотиреоза имеют значение следующие механизмы.
I. Нарушение роста и дифференцировки тканей. При этом важную роль играют выпадение низкодозовых (анаболических) эффектов тиреоидных гормонов и уменьшение секреции СТГ.
Поскольку тиреоидные гормоны нужны для нормального процесса энхондральной оссификации на границе между диафизом и эпифизом, то в условиях гипотиреоза нарушается рост костей в длину. При этом периостальный рост костей сохраняется, в связи с чем они становятся толстыми. Развивается комплекс изменений скелета — гипотиреоидная карликовость.
Наряду с этим задерживается и умственное развитие — постепенно возникает кретинизм.
II. Уменьшение теплообразующего действия тиреоидных гормонов, которое проявляется:
а) уменьшением основного обмена (падение на 20-40%). Оно обусловлено снижением интенсивности биологического окисления в митохондриях и функциональной активности возбудимых тканей;
б) уменьшением теплопродукции, в связи с чем падает температура тела;
в) плохой адаптацией к холоду при сохранении адаптации к высокой температуре;
г) гипофагией — малым потреблением энергии.
III. Уменьшение функциональной активности возбудимых тканей. Связано с падением активности Na-K-АТФ-аз и изменениями процессов активного транспорта ионов. С другой стороны, имеет значение уменьшение чувствительности тканей к катехоламинам, что обусловлено уменьшением количества (3-адренорецепторов на клетках. Функциональные изменения возбудимых органов и тканей проявляются:
а) нарушениями деятельности центральной нервной системы — замедлением умственной деятельности, вялостью, заторможенностью, сонливостью и т.п.;
б) уменьшением функциональной активности скелетных мышц — слабостью, уменьшением тонуса, быстрой утомляемостью;
в) нарушениями деятельности сердечно-сосудистой системы — брадикардией, уменьшением минутного объема сердца, падением артериального давления;
г) уменьшением сократительной функции гладких мышц кишок — запорами;
д) нарушениями процессов всасывания и экскреции. Уменьшение всасывания глюкозы в кишках приводит к гипогликемии, а нарушение экскреции холестерина в составе желчи — к гиперхолестеринемии и в дальнейшем к атеросклерозу.
IV. Нарушения с невыясненными механизмами развития. К ним относится слизистый отек — микседема. Характеризуется увеличением в тканях количества гликозамингликанов, связывающих воду; утолщением кожы, одутловатым лицом.
Существует гипотеза, в соответствии с которой микседема является следствием действия на соединительную ткань тиреотропного гормона (ТТГ), количество которого при собственно железистой и периферической формах гипотиреоза существенно возрастает.
