Поскольку абсолютная коронарная недостаточность характеризуется уменьшением венечного кровотока (уменьшение Q), возможны два патогенетических варианта ее развития.
I. Уменьшение перфузионного давления. При этом развивается коронарная недостаточность центрального происхождения. Ее причинами могут быть:
а) артериальная гипотензия (уменьшение Рарт), например, при всех видах шока, коллапсе, недостаточности аортальных клапанов. При уменьшении артериального давления срабатывают механизмы миогенной ауторегуляции венечного кровотока, поддерживающие его на постоянном уровне. Однако, когда артериальное давление падает ниже 70 мм рт.ст., эти механизмы оказываются несостоятельными;
б) нарушение венозного оттока (увеличение Рвен). В эксперименте моделируется перевязкой вен сердца. Может иметь значение при декомпенсированной недостаточности правого желудочка, когда увеличивается центральное венозное и конечнодиастолическое давление.
II. Увеличение сопротивления венечных сосудов. При этом развивается коронарная недостаточность местного происхождения.
а) увеличением вязкости крови при нарушении ее реологических свойств (обезвоживание, полицитемия, ДВС-синдром). При этом развиваются нарушения микроциркуляции, вплоть до сладж-синдрома и истинного капиллярного стаза;
б) уменьшением радиуса сосудов. Это основной фактор развития абсолютной коронарной недостаточности. Он вызывает ишемию сердца.
