I. Проявления, связанные с выпадением минералокортикоидных функций коры надпочечников:
1) обезвоживание (дегидратация). Развивается вследствие потери ионов натрия (уменьшается реабсорбция) с последующей потерей воды (полиурия);
2) артериальная гипотензия. Обусловлена уменьшением объема циркулирующей крови (результат обезвоживания);
3) гемоконцентрация (сгущение крови). Связана с потерей жидкости. Приводит к расстройствам микроциркуляции и гипоксии;
4) уменьшение почечного кровотока (обусловлено падением артериального давления) с нарушением клубочковой фильтрации и развитием интоксикации (азотемии);
5) гиперкалиемия. Обусловлена уменьшением канальцевой секреции ионов К+ и выходом их из поврежденных клеток. Вызывает нарушения функции возбудимых тканей (см. разд. 23);
6) дистальный канальцевый ацидоз. Связан с нарушением ацидогенеза в дистальных извитых канальцах нефронов;
7) желудочно-кишечные нарушения (тошнота, рвота, поносы). В их развитии определенное значение имеют потеря натрия (осмотическая диарея) и интоксикация.
Указанные нарушения минералокортикоидной функции коры надпочечников без соответствующей коррекции приводят к смерти.
II. Проявления, обусловленные нарушением глюкокортикоидной функции коры надпочечников. Связаны с выпадением низкодозовых эффектов кортизола, а следовательно, устраняются введением заместительных доз глюкокортикоидов. К таким проявлениям относятся:
1) гипогликемия, возникающая при голодании (непереносимость голодания);
2) артериальная гипотензия (уменьшение пермиссивного действия по отношению к катехоламинам);
3) уменьшение реакции жировой ткани на обычные липолитические стимулы;
4) уменьшение сопротивляемости организма к действию разных патогенных факторов — нарушение механизмов неспецифической резистентности (стресса);
5) уменьшение способности выводить воду при водной нагрузке (водное отравление);
6) мышечная слабость и быстрая утомляемость;
7) эмоциональные расстройства (депрессия);
8) задержка роста и развития детей;
9) сенсорные нарушения — потеря способности различать отдельные оттенки вкусовых, обонятельных, слуховых ощущений;
10) дистресс-синдром у новорожденных (гиалиновый мембраноз). Обусловлен нарушением образования сурфактантов в легких, вследствие чего легкие не расправляются при рождении ребенка.
III. Проявления, связанные с влиянием других гормонов. К ним, в частности, относятся некоторые признаки, обусловленные негландотропным действием АКТГ. Уменьшение концентрации глюкокортикоидов в крови приводит к активации определенных нейроэндокринных структур гипоталамуса и базофильных клеток аденогипофиза. Это в свою очередь вызывает гиперпродукцию АКТГ, который, действуя на пигментные клетки соединительной ткани, стимулирует образование меланина и обусловливает пигментацию кожи (отсюда название "бронзовая болезнь").
