Уменьшение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) является основным показателем развития недостаточности почек.
Поскольку СКФ = ЭФД x Kф, где ЭФД — эффективное фильтрационное давление; Кф — коэффициент фильтрации, то можно выделить две группы механизмов нарушения клубочковой фильтрации.
I. Уменьшение ЭФД. Поскольку ЭФД = Рк - (Рo + РТ), где Рк -гидростатическое давление в капилярах клубочков; Рo — онкотическое давление крови; Рт — гидростатическое давление в капсуле клубочков — так называемое тканевое давление, то уменьшение СКФ может быть обусловлено:
1) уменьшением гидростатического давления в капиллярах клубочков (Рк) вследствие общих и местных расстройств кровообращения (см. вопр. 32.8);
2) увеличением онкотического давления крови (Рo), что бывает, например, при обезвоживании;
3) увеличением тканевого давления в почках (Рт). Причиной этого являются препятствия оттоку фильтрата или мочи при повреждении канальцев (закупорка канальцев некротическими массами и цилиндрами), при интерстициальном воспалении (сдавление канальцев отечной жидкостью), при нарушениях проходимости мочеточников и мочевыводящих путей (камни, стриктуры, сдавление опухолью).
II. Уменьшение коэффициента фильтрации (Кф). Оно может быть обусловлено:
1) уменьшением общей площади фильтрации, которая, в свою очередь, зависит от количества действующих нефронов;
2) уменьшением проницаемости стенки клубочкового фильтра, что наблюдается при утолщении мембраны (например, при диабетической нефропатии), склерозировании клубочков (следствие гломерулонефрита), засорении пор фильтра белками (гемоглобином, миоглобином соответственно при гемолизе эритроцитов и раздавливании мышечной ткани).
