Наиболее часто развивается негазовый ацидоз. В зависимости от сущности патологических процессов в почках возможны три его варианта.
1. Клубочковый ацидоз (почечный азотемический ацидоз). Возникает вследствие развития почечной недостаточности при уменьшении скорости клубочковой фильтрации ниже 25 мл/мин. Он относится к метаболическим ацидозам с увеличенной анионной разностью. Его развитие обусловлено накоплением эндогенно образующихся ионов водорода, в основном в форме сульфатов, фосфатов, мочевой и других кислот.
2. Проксимальный почечный канальцевый ацидоз. Является следствием первичных нарушений реабсорбции гидрокарбоната в проксимальных извитых канальцах нефронов. Относится к выделительным ацидозам с нормальной анионной разностью (гиперхлоремический).
3. Дистальный почечный канальцевый ацидоз. Обусловлен первичными нарушениями процессов ацидогенеза в дистальных извитых канальцах, где происходит оттитровывание буферов (сохранение гидрокарбоната) и подкигление (ацидификация) мочи. Относится к метаболическим ацидозам с нормальной анионной разностью (гиперхлоремический). Проявляется неспособностью выдерживать эндогенную нагрузку ионами водорода. При этом рН мочи не достигает значений ниже 6.
Изменения функции почек иногда могут приводить к развитию негазового гипокалиемического алкалоза. Это, в частности, бывает при гиперальдостеронизме. Альдостерон, усиливая секрецию ионов калия в дистальных извитых канальцах, вызывает гипокалиемию, которая, в свою очередь, обусловливает возникновение алкалоза.
