Какие механизмы лежат в основе патогенеза коматозных состояний?

 

1. Энергодефицитный механизм. Нарушение синтеза АТФ в нейронах центральной нервной системы приводит к генерализованному нарушению их функций. Указанный механизм является ведущим в развитии гипоксической, апоплексической, респираторной, гемолитической, гипогликемической, алиментарно-дистрофической, экзотоксической ком.

2.  Нарушения синаптической передачи в центральной нервной системе. Могут быть связаны с: а) нарушением синтеза, транспорта, депонирования и секреции нейромедиаторов; б) вытеснением нейромедиаторов так называемыми псевдомедиаторами (ложными медиаторами); в) чрезмерной активацией тормозных постсинаптических рецепторов; г) блокадой возбуждающих постсинаптических рецепторов. Рассматриваемый механизм имеет большое значение в развитии печеночной, уремической и экзотоксической ком.

3. Общие водно-электролитные нарушения. Имеют значение изменения осмотического давления крови и нарушения баланса электролитов в организме. Этот механизм является ведущим в развитии гиперосмолярной диабетической комы, гипертермической, гипокортикоидной и гипопаратиреоидной ком.

4. Нарушения кислотно-основного состояния. Лежат в основе возникновения ацидотической диабетической, лактацидемической, хлоргидропенической и некоторых других ком.

5.  Повышение внутричерепного давления. Этот механизм включается при первичных поражениях головного мозга. Он является основным в патогенезе комы при менингитах и энцефалитах, а также травматической комы при черепно-мозговых травмах.