I. Обтурационный механизм — уменьшение просвета венечных артерий. Его причинами могут быть:
а) стенозирующий атеросклероз (является причиной ишемии миокарда в 90% случаев);
б) тромбоз венечных артерий (чаще всего является следствием атеросклероза);
в) эмболия венечных артерий;
г) воспалительные процессы в стенке сосудов сердца — коронарииты. Бывают при ревматизме, сифилисе.
Для развития клинических признаков ишемии миокарда имеет значение величина "критического стеноза". Это минимальное уменьшение просвета сосудов, при котором возникает ишемия. У человека этот показатель составляет 75% (у свиней меньше, у собак — больше).
II. Ангиоспастический механизм — спазм венечных сосудов. Его причинами могут быть: а) возбуждение a-адренорецепторов на фоне блокады b-адренорецепторов; б) вазопрессин; в) ангиотензин II; г) тромбоксан А2; д) гипокапния; е) эндотелии — биологически активное вещество эндотелиального происхождения. Известна клиническая форма коронарного ангиоспазма — стенокардия Принцметала.
III. Компрессионный механизм — сдавление венечных сосудов. Может иметь место при тахикардии (увеличивается общая продолжительность периода сдавления коронарных сосудов во время систолы сердца). Иногда его причиной являются рубцы и опухоли. В эксперименте используется для моделирования ишемии и инфаркта миокарда путем наложения лигатуры на венечные артерии.
