I. Болевой синдром. Развивается вследствие спазма гладких мышц, некроза стенки кишки, ее растяжения жидкостью. В результате длительной интенсивной боли могут появляться признаки болевого шока (падение артериального давления, расстройства внешнего дыхания), обусловленные запредельным торможением сосудодвигательного и дыхательного центров после их перевозбуждения.
II. Обезвоживание. В условиях кишечной непроходимости происходит накопление большого количества жидкости в кишках выше места препятствия. Причиной этого являются:
а) увеличение секреции пищеварительных желез в ответ на растяжение стенки кишки жидкостью и газами;
б) переход жидкости из кровеносных сосудов в кишки (транссудация) вследствие застоя крови и увеличения проницаемости стенки сосудов;
в) нарушение процессов всасывания воды.
Накопление жидкости в кишках приводит к увеличению внутри-кишечного давления, что обусловливает раздражение большого количества рецепторов и возникновение рвоты. Чем выше препятствие в кишках, тем интенсивнее рвота и тем более выражено обезвоживание.
III. Нарушение оборота пищеварительных ферментов. Увеличение внутрикишечного давления приводит к забрасыванию содержимого кишок (в том числе и пищеварительных соков, энтерокиназы) в протоки поджелудочной железы. Происходит преждевременная активация ферментов поджелудочного сока, вследствие чего развивается острый панкреатит с явлениями панкреатического шока (см. вопр. 30.49 и 30.54).
IV. Нарушения кислотно-основного состояния. Если при неукротимой рвоте теряются в большей мере хлориды — развивается негазовый алкалоз, если гидрокарбонаты — негазовый ацидоз (см. разд. 25).
V. Кишечная аутоинтоксикация. Особенно выражена при низкой кишечной непроходимости. Проявляется признаками недостаточности печени (см. разд. 31).
VI. Острый перитонит (воспаление брюшины). Обусловлен микробами, которые проникают через некротизированную стенку кишки в полость брюшины. Перитонит является фактором, вызывающим и усиливающим боль и болевой шок, а также, вызывая рефлекторную рвоту, способствует развитию обезвоживания, нарушений кислотно-основного состояния и расстройств системной гемодинамики.
VII. Расстройства общего кровообращения и микроциркуляции. Нарушения системной гемодинамики (падение артериального давления, уменьшение минутного объема сердца, уменьшение общего периферического сопротивления) являются проявлением болевого и панкреатического шока, а также обезвоживания. Сгущение крови (гемоконцентрация) приводит к расстройствам микроциркуляции.
VIII. Гипоксия. Обусловлена расстройствами кровообращения и внешнего дыхания.
IX. Нарушения функций жизненно важных органов (почек, сердца, головного мозга). Вызваны развитием гипоксии и интоксикации.
