Какие изменения общих и регионарных вентиляционно-перфузионных отношений могут приводить к нарушениям внешнего дыхания?

 

Вентиляционно-перфузионное отношение для легких в целом определяется как отношение минутного объема альвеолярной вентиляции ( V_a ) к минутному объему крови (Q). В норме

Если указанное отношение больше единицы, то это свидетельствует об увеличении функционального мертвого пространства, вследствие чего эффективность вентиляции ухудшается. Такое положение возникает при гипервентиляции, не подкрепленной увеличением перфузии, либо при нормальной вентиляции, но нарушенном легочном кровообращении.

Вентиляционно-перфузионное отношение меньше 0,8 свидетельствует о так называемом эффекте шунтирования, когда кровь, не обогащенная кислородом, попадает в легочные вены и затем в большой круг кровообращения. Это бывает, когда величина легочной перфузии значительно превышает величину альвеолярной вентиляции.

В условиях патологии в связи с неравномерностью вентиляции и перфузии разных альвеол вентиляционно-перфузионные отношения в разных участках легких могут быть разными. При этом вентиляционно-перфузионное отношение для легких в целом может быть в норме, хотя и развиваются признаки дыхательной недостаточности. Они обусловлены существованием в пораженных легких трех типов альвеол:

1) альвеолы, которые оптимально вентилируются и перфузируются (Va/Q  = 0,8...1). Они образуют эффективный альвеолярный объем и составляют большинство альвеол здоровых легких;

2) альвеолы, которые вентилируются, но не перфузируются (Va/Q > 1). Их совокупность составляет альвеолярное мертвое пространство;.

3) альвеолы, которые перфузируются, но не вентилируются (Va/Q< 0,8). С ними связано появление артериовенозного шунтирования.

Увеличение количества альвеол второго и третьего типов может приводить к развитию гипоксемии. При этом выделение СO₂ не нарушается благодаря высокому коэффициенту его диффузии (развивается паренхиматозная недостаточность дыхания).