Процесс свертывания крови проходит три фазы.
I фаза — образование протромбиназы. Существует три механизма активации этого процесса :
а) внешний (тканевой) механизм. Активируется при повреждении клеток. При этом освобождаются ферменты — тканевой тромбопластин (ф. III) и фосфолипидные фрагменты мембран, которые становятся матрицей, на которой фиксируются факторы свертывания крови. Это очень быстрый механизм активации свертывания. Он обеспечива-
ет свертывание крови вне кровеносных сосудов (при кровоизлияниях в ткани) и локальное образование малых доз тромбина, необходимого для необратимой агрегации тромбоцитов;
б) внутренний (кровяной) механизм. Началом его является контактная или ферментативная активация ф.ХII крови. Внутренний механизм свертывания довольно длительный, поэтому первая его фаза по существу определяет время всего процесса коагуляции крови;
в) макрофагально-моноцитарный механизм. В отличие от двух предыдущих является механизмом патологической активации свертывания крови. Его вызывает действие на макрофаги эндотоксинов бактерий, иммунных комплексов, комплемента, продуктов распада тканей. При этом из макрофагов освобождается уже активная протромбиназа (ф.Xа). Этот механизм имеет определенное приспособительное значение, поскольку благодаря свертыванию крови ограничивается распространение патогенных факторов в организме.
II фаза — образование тромбина. Происходит при участии активной протромбиназы и ф.V.
III фаза — образование фибрина. Включает ряд последовательных этапов (рис. 116):
а) образование фибрина-мономера из фибриногена под действием тромбина;
б) образование растворимого фибрина-полимера (фибрина S);
в) образование нерастворимого фибрина (фибрина I) под действием активного ф.ХIII.
